Derrame Articular

O chamado derrame articular, ou inchaço do joelho, ou a popular “água no joelho” ocorre quando o excesso de líquido se acumula dentro ou ao redor da articulação do joelho. E, como veremos mais para frente, existem muitas causas comuns de inchaço, incluindo artrite e lesão dos ligamentos ou menisco (cartilagem no joelho).

O liquido sinovial é uma espécie de lubrificante produzido pela membrana que envolve o joelho, chamada cápsula articular. Ele é produzido por células chamadas de sinoviócitos. O liquido deve ter viscosidade para que as superfícies cartilaginosas deslizem sem atrito e deve conter nutrientes para que todas as células da cartilagem, chamadas de condrócitos sejam nutridas.

Sua drenagem é realizada pelo sistema linfático da região posterior do joelho.

Em condições normais, a quantidade de liquido considerada normal no joelho é de 2 a 3 ml. Acima disso, temos o inchaço ou derrame articular.

Existem inúmeras causas para que o derrame articular do joelho ocorra. Pode resultar de trauma, uso excessivo ou doença sistêmica (que acomete o corpo todo). Uma compreensão de todas as doenças do joelho é fundamental para fazer o diagnóstico correto e formular um plano de tratamento.  As causas traumáticas mais comuns de derrame articular do joelho são lesões dos ligamentos do joelho, ósseas e meniscais e síndromes de overuse (excesso de uso).  As etiologias atraumáticas incluem artrites autoimunes ou não, infecção, deposição de cristais e tumor. É essencial comparar o joelho afetado com o joelho não afetado. O exame físico sistemático do joelho, utilizando manobras específicas, o uso adequado de exames de imagem diagnóstica e a artrocentese (punção e analise do liquido) estabelecem o diagnóstico e o tratamento corretos.

UM POUCO DE ANATOMIA

O joelho é uma articulação composta por três compartimentos: a primeira, entre os côndilos femorais e tibiais mediais, a segunda, entre os côndilos femorais e tibiais laterais e a terceira, entre a patela e o fêmur.

Move-se através de flexão e extensão, rotação interna e externa e um pequeno grau de deslizamento ântero-posterior.  Quatro ligamentos principais suportam o joelho, que é a maior articulação do corpo. Os ligamentos cruzados anterior e posterior fornecem estabilidade anterior e posterior, impedindo a luxação da tíbia no fêmur. Os ligamentos colaterais mediais e laterais fornecem estabilidade às tensões lateral e medial, respectivamente.

PREVENÇÃO DO DERRAME ARTICULAR

• Um joelho inchado é tipicamente o resultado de uma lesão ou condição crônica de saúde;
• Para gerenciar sua saúde geral e prevenir lesões, consulte regularmente um médico do exporte e mantenha o fortalecimento muscular direcionado ao exporte que você pratica;
• Nunca treino sozinho (a). Um profissional da educação física experiente vai te ajudar a periodizar seu treino;
• Nunca faça aumento súbito de volume e intensidade de treino;
• Mantenha um peso saudável. Excesso de peso contribui para o desgaste e danos que podem levar a um joelho inchado.

FATORES DE RISCO DO DERRAME ARTICULAR

• Idade: Sua probabilidade de desenvolver um joelho inchado relacionado à artrose aumenta com a idade;
• Esportes: As pessoas que participam de esportes com risco de torção no joelho, como o basquete, futebol e vôlei têm maior probabilidade de experimentar os tipos de lesões no joelho que causam inchaço. Pessoas que praticam esportes de micro-trauma de repetição como a corrida também possuem este risco, principalmente aqueles que ultrapassam seus limites fisiológicos;
• Sedentarismo: A ciência tem provado, cada vez mais, que pessoas sedentárias têm uma liberação de enzimas inflamatórias dentro das articulações, gerando maior reação inflamatória e destruição cartilaginosa. Estas mesmas enzimas estão ligadas ao infarto agudo do miocárdio;
• Obesidade. O excesso de peso aumenta o estresse na articulação do joelho, contribuindo para a sobrecarga dos tecidos e articulações e para a degeneração do joelho, que pode levar a um joelho inchado.

SINTOMAS E COMPLICAÇÕES DO DERRAME ARTICULAR

Os sintomas do derrame articular geralmente incluem:

• Inchaço: a pele ao redor da rótula pode inchar visivelmente, especialmente quando você compara o joelho afetado ao normal;
• Rigidez: quando sua articulação do joelho contém excesso de fluído, você pode não ser capaz de dobrar ou esticar completamente a perna;
• Dor: dependendo da causa do acúmulo de fluido, o joelho pode ser muito doloroso – a tal ponto que é difícil ou impossível suportar o peso nele;
• Sensação de joelho pesado: o deslizamento articular fica mais difícil;
• Bloqueio: quando associado a lesões como a dos meniscos.

Sinais

Os sinais da água no joelho dependem da causa do acúmulo excessivo de fluído na articulação do joelho.

• Aumento do volume do joelho: obviamente, o acúmulo de líquido vai gerar aumento de volume articular. Dependendo do volume, torna-se muito visível;
• Vermelhidao e calor local: Está ligado tanto à gota (artrite gotosa aguda), quanto à infeção bacteriana;
• Atrofia muscular: Geralmente ocorre quando o problema persiste por muito tempo, gerando o que chamamos de inibição artrogenica do quadriceps. Ou seja, o inchaço faz com que o músculo anterior da coxa atrofie e perca função, agravando o problema.

Complicações

Complicações de um joelho inchado podem incluir:

Perda muscular. Como dito acima, o fluído no joelho pode prejudicar o funcionamento dos músculos e causar fraqueza e atrofia dos músculos das coxas, mesmo que um treino de musculação seja mantido, pois o problema da perda de tônus tem base neurológica. Ou seja, o estímulo que parte do cérebro torna-se não efetivo.

O acúmulo de fluído no joelho pode levar à formação de um cisto chamado Baker (ou popliteo) na parte de trás do joelho. O inchado cisto de Baker pode ser doloroso, mas geralmente melhora com a fisioterapia. Se o inchaço for grave, muitas vezes é necessário remover o fluído (aspiração do cisto).